肩關節評估與臨床處理

Shoulder Assessment & Clinical Management

悠然之手結構調理工作室
Neumann Kinesiology of the Musculoskeletal System, 3rd Ed.
2026 · 伴讀學習記錄

今日內容

01

肱骨頭前移

哪些肌肉縮短？哪些被拉長？

02

後側關節囊攣縮

最容易漏掉的關鍵結構

03

評估工具

四個徒手評估方法

04

紅旗篩查

先排除，再動手

05

臨床處理順序

先還空間 → 解張力 → 補力量

06

Sleeper Stretch

操作細節與力學機制

01 肱骨頭前移 (Anterior Humeral Head Translation)

▪ 前側縮短

胸大肌 (pectoralis major) ← 最重要
肩胛下肌 (subscapularis)
闊背肌 (latissimus dorsi)
大圓肌 (teres major)
三角肌前側束 (anterior deltoid)
喙肱肌 (coracobrachialis)
肱二頭肌 ← 造成上移，非前移

▪ 後側拉長

棘下肌 (infraspinatus) ← 最重要
小圓肌 (teres minor)
三角肌後側束 (posterior deltoid)
⚠ 後側關節囊 (posterior capsule)
← 最容易漏掉！
棘上肌 ← 功能是穩定，不歸此類

02 後側關節囊攣縮 — 最容易漏掉的結構

後側關節囊縮短

→

肱骨頭被推往
前上方移位

→

肩夾擠
(impingement)
風險上升

03 評估工具 — 四個徒手評估方法

水平內收測試

Horizontal Adduction Test

目標：後側關節囊攣縮

肩屈曲 90° → 被動內收過對側肩膀
受限 + 後肩緊繃感 → 陽性

胸小肌長度測試

Pectoralis Minor Length Test

目標：前側肌肉縮短

仰臥 → 觀察肩胛骨貼床狀況
肩峰距床面 > 2.5cm → 陽性

被動外旋 ROM

Passive External Rotation

目標：前側軟組織緊縮

肩 0° 外展位 → 被動外旋
正常 60–90°，受限 → 前側縮短

前後滑動測試

Anterior/Posterior Glide Test

目標：關節囊方向性鬆緊

仰臥，固定肩胛骨
分別往前、往後推 → 比較阻力與位移

04 紅旗篩查 (Red Flag Screening) — 先排除，再動手

🌙

夜間痛

躺下更痛或痛醒 → 腫瘤、感染、嚴重旋轉肌撕裂的警訊

🫀

非機械性疼痛

休息不緩解 → 內臟轉移痛（心臟、肺、膽囊 → 右肩）

⚡

神經症狀

手臂麻木 / 刺痛 / 無力 → 頸椎神經根壓迫 (cervical radiculopathy)

🌡️

全身性症狀

發燒、體重莫名下降、疲勞 → 系統性疾病

🦴

近期外傷

跌倒 / 意外 → 骨折、急性韌帶撕裂可能

04 完整排除流程 — 5 步驟決策樹

1

紅旗篩查（夜間痛、神經症狀、全身症狀）

有 → 轉介

2

外傷排除（骨折、急性撕裂、脫位史）

有 → 保守或轉介

3

疼痛模式確認（機械性 vs. 非機械性）

非機械性 → 轉介

4

神經症狀篩查（Spurling Test 頸椎）

陽性 → 轉介

5

以上皆排除 → 開始徒手評估與處理

✓ 可以執行

05 臨床處理順序 — 為什麼不能先放鬆前側？

1

還空間

後側關節囊鬆動

Sleeper Stretch
或徒手關節鬆動
→ 讓肱骨頭歸位

2

解張力

放鬆前側縮短肌群

胸大肌、肩胛下肌
前側關節囊伸展
→ 消除過度拉力

3

補力量

啟動後側旋轉肌群

棘下肌主動外旋訓練
漸進式負荷
→ 維持歸位效果

06 Sleeper Stretch — 操作細節與力學機制

操作步驟

1

患側朝下側躺

2

患側肩關節前屈 90°

3

手肘屈曲 90°

4

治療師壓住肩胛骨外緣（防止代償前傾）

5

被動內旋到受限角度

6

稍加力超過受限角度（end-range loading）

力學機制

側躺 + 肩屈曲 90°

肱骨頭被床面固定，無法前移逃跑

強迫內旋

肱骨頭在關節窩內產生「後滑 (posterior glide)」

後側關節囊直接拉伸

機械性延展，非肌肉放鬆

完整臨床推理鏈

🔍

發現問題

肱骨頭前移

→

📋

評估確認

視覺+觸診+4測試

→

🚩

排除紅旗

5步驟決策樹

→

⚙️

決定順序

先還空間

→

🛠️

執行操作

Sleeper Stretch

→

✅

觸診驗證

位置是否改善？

今日學習診斷

解剖方向感　✅ 穩定

評估工具選擇　✅ 有概念

觸診定位　✅ 基本功紮實

紅旗篩查　△ 需強化

處理順序邏輯　△ 已修正

力學機制理解　✅ 建立中